2021年我市医疗保障工作的总体要求是：以365体育官网新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神以及中央、省、市委经济工作会议精神，牢牢把握推动医疗保障事业高质量发展主题，以深入贯彻落实中发5号文为抓手，坚持“健全机制、推进改革、强化管理、狠抓落实”工作思路，真抓实干、奋勇作为，为“十四五”开好局、起好步，以优异成绩庆祝建党100周年。

一、构建科学规范的医疗保障制度体系

认真贯彻落实《中共中央、国务院365体育官网深化医疗保障制度改革的意见》和省委、省政府出台的《365体育官网深化医疗保障制度改革的实施意见》，制订出台《衡阳市365体育官网深化医疗保障制度改革的实施办法》，并以此为契机，在我市构建科学规范的医疗保障制度体系，推动我市医疗保障事业高质量发展。

二、积极抓好医保政策的落地执行

对标党中央、国务院和省委、省政府及上级医疗保障部门将相继出台的一系列政策法规，积极抓好已出台政策在我市的落地执行；制定出台重特大疾病医疗保险和救助制度、职工基本医疗保险门诊共济保障机制、医疗救助制度等新的惠民医保政策，严格按照上级要求，确保这些新的政策不折不扣地落地执行。全面梳理我市各类医疗保障政策，开展医保政策落实情况专项督查，确保我市医保基本政策规范统一。

三、继续推进基金市级统筹改革

今年是我市基本医疗保险市级统筹后的第一年，各级医疗保障部门和定点医疗机构要及时了解、掌握在政策调整、目录匹配、基金归集、协议签订、费用结算等方面出现的新问题，进一步强化调查研究和工作调度，及时化解改革过程当中可能出现的各种问题，积极完善基金统筹运行后的体制机制，着力解决市级统筹的历史遗留问题，强化管理、提高绩效，把市级统筹改革全面落到实处。

四、持续推进药品及耗材集采工作

按照上级文件精神和要求，狠抓药品与耗材的集中采购推行工作。在巩固第一批、第二批药品集中带量采购两批次57个中选药品采购的基础上，继续推进后续集采批次药品和高值耗材集中带量采购工作。严格执行《衡阳市365体育官网国家组织药品集中采购工作中医保资金结余留用实施办法》等文件精神，鼓励医院和医务人员使用集采中选药品，调动定点医药机构和医务人员的积极性，让群众切实感受到药品集采改革带来的“红利”。落实医疗服务价格动态调整政策，加强价格监测，抓好价格常态化监管。

五、深入开展打击欺诈骗保活动

认真执行国务院办公厅《365体育官网推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》和《医疗保障基金使用监督管理条例》，强化医保基金监管，以构建湖南省医保基金监管信用体系建设示范城市为契机，着力推进监管体制改革，建立健全医疗保障信用管理体系，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效、合理使用。在维护基金安全上，综合施策、多措并举，在强化医保基金管理和内控的基础上，持续加强宣传引导，以强有力的宣传攻势，在全社会营造一个不敢骗、不能骗、不想骗的舆论氛围，积极引导医疗机构依法经营，规范行为。

六、积极推进DRG支付方式改革

DRG支付方式改革是2021年我省医保改革的重点内容，也是我市今年医保改革的重点。全市各级医疗保障部门和医疗机构要高度重视，积极谋划，稳步推进。根据DRG支付方式改革的步骤、路径和要求，出台工作方案，搭建工作班子，组织人员学习培训，拟定《按疾病诊断相关分组（DRG）试点工作实施方案》，并选取部分医疗机构作为试点，确保我市支付方式改革工作持续深入。

七、不断夯实医保基层基础工作

认真编制、实施好衡阳市“十四五”医疗保障规划；加强医保法治建设，健全行政执法自由裁量基准制度，强化法治宣传和培训；加强医保信息化与标准化建设，全面推行15项医保信息业务编码标准的落地使用，实现医保系统和各业务环节的“一码通”；加强信息化的各项基础工作,做好与全省统一的医保信息平台的对接、使用，全面推广应用医保电子凭证；加强医保精细化管理，开展形势分析，做好基金运行综合评价和转移支付资金绩效评价，将精细化管理融入政策制定和实施全过程。

八、强力推动医保经办服务提质增效

按照“放管服”改革要求，积极推进医保公共服务标准化规范化，规范经办流程、服务标准，制定完善全市统一的医保政务服务事项和办事指南。建立健全医保经办管理的服务体系，推动医保服务下沉，方便群众办事，重点做好南华系医院城乡居民医保费用结算、审核职能下放工作。加快推进服务事项网上办理，提高运行效率和服务质量，让数据多跑路、群众少跑腿。创新服务提供方式，推进医保经办服务与政务服务、网上政务服务平台的有效衔接。完善异地就医直接结算，确保年内基本实现门诊费用跨省直接结算。加强两定机构的协议管理，实现协议管理规范统一。

九、努力做好疫情防控和扶贫与乡村振兴衔接工作

按照“两个确保”的要求，加强疫情防控资金的调度管理，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治机构不因支付政策而影响救治。积极落实好中央的决策，做好政策对接和落地工作。确保疫苗附条件上市后，人民群众免费接种。对标对表上级要求，将医保扶贫重点转移到巩固拓展脱贫攻坚成果上，有效衔接乡村振兴战略，抓紧细化工作方案，抓好成果巩固，稳妥衔接政策，确保工作落实落细。

十、切实加强党的建设和医保队伍能力建设

全面强化党的建设。坚决落实党中央的决策部署，做到党中央提倡的坚决响应，党中央禁止的坚决不做。加强政治建设，引导全局干部职工统一思想认识和行动，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，严守政治纪律和政治规矩。发挥好党建引领作用，带头落实全面从严治党主体责任，严格落实一岗双责，把党的领导贯穿于医保工作各方面、全过程，充分发挥好党组织战斗堡垒作用。全面加强干部队伍建设。重点在提升“四个能力”上下功夫，通过采取有效措施，提高干部职工的理论学习能力、狠抓落实能力、务实创新能力和依法行政能力。全面强化廉政建设。强化警示教育，持续正风肃纪，加强廉政风险防范，努力构建不敢腐、不能腐、不想腐的局面。切实抓好巡察问题的整改，以巡察整改为契机，推进医疗保障部门模范机关建设。